Aunque el sector privado, los individuos y el gobierno aportan significativas sumas al Sistema Dominicano de la Seguridad Social (SDSS), los fondos no pasan a las estadísticas como gasto o inversión en salud en la proporción que se realizan.

Apesar de que el SDSS recibió, en diciembre 2014, más de  RD$52,000   millones (RD$52,592.4), sólo una ínfima porción se constituyó en pago a servicios de salud suplidos por los Prestadores de Servicios de Salud (PSS) del sistema, a través de las ARS.

Lo gastado en la salud de los afiliados no alcanzó los RD$9,000 millones (RD$8,831.5), según datos de la Superintendencia de Salud y Riesgo Laborales (Sisalril). En conjunto, las Aseguradoras de Riesgos de Salud (ARS), recibieron ingresos superiores a los RD$337,000 millones (RD$337,148.7) durante el año 2014, sin embargo destinaron menos de la tercera parte (32.17%) de este monto al pago de servicios de salud a favor de sus afiliados.

El hallazgo se obtiene al relacionar las partidas “Total de ingresos” y “Cuentas por pagar a las PSS”, contenidas en las estadísticas sobre “Situación financiera de las ARS/SeNaSa/ acumuladoÖ” desde enero a diciembre 2014, información colgada en las “Estadísticas” del sitio web de la Sisalril.

Las PSS son, en la jerga del SDSS, los médicos, técnicos e instituciones (hospitales públicos, clínicas, laboratorios) que suplen servicios y bienes de salud a los afiliados al Sistema. Al relacionar los datos, nos percatamos de una proporcionalidad inversa  en el Sistema, cuya tendencia actual es a empeorar ya que, aunque el gasto anual en salud de las ARS fue de 32.17%, de julio a diciembre del 2014, descendió hasta 23.16%.

Los ingresos recibidos por las ARS durante el segundo semestre representaron el 73.56% del total ingresado en el año. A mayor ingreso, menor gasto en salud y mayores ganancias. Entre enero y julio, 2014, las ARS ingresaron RD$248,018.3 millones , a un promedio mensual de RD$41,336.4 millones, pero sólo gastaron en salud RD$55,242.6 millones, a un promedio mensual de RD$9,207.1 millones. Vale decir que en tanto los ingresos del segundo semestre superaron el 73% del total del ingreso anual, los pagos a los PSS quedaron 22.62% por debajo del promedio anual de este pago por servicios y bienes de salud.

Esta reducción persistente del gastos propició que las ganancias de las ARS en el período pasaran de RD$347.81 millones en enero 2014, a RD$2,568 millones en diciembre de ese año, creciendo 7.38 veces aunque en la tabla de resultados la sisalril presenta ganancias entre 0.96% y 1.5% a favor de las ARS para el mes de diciembre.

Las “ganancias-perdidas del período” de las ARS fueron positivas y totalizaron RD$17,153.7 millones en el año. Su promedio mensual fue RD$1,429.4 millones. El promedio mensual para el semestre, sin embargo, fue 36.86% superior que el promedio mensual para el año y alcanzó RD$1,956.4 millones.

Las ARS públicas

Igual fenómeno ocurre en las ARS públicas. En estas, los ingresos totales crecieron 12.21 veces de enero a diciembre del 2014, pero el gasto en servicios de salud que realizaron creció por debajo de una vez, en apenas 0.71 veces.

Según datos obtenidos al cotejar información de la Sisalril, el ingreso total recibido por las ARS en enero del 2014 fue RD$1,073.2 millones. En diciembre de ese año fue RD$13,108.3 millones.

Esto pone en evidencia que durante el 2014, la seguridad social en el país describió una dramática proporcionalidad inversa entre sus ingresos totales y las ganancias de las ARS, por un lado, y el gasto/inversión en salud realizado en el período por estas dependencias del gobierno.

La tendencia es involutiva. Aunque de enero a diciembre 2014, el pago de servicios y bienes de salud a los afiliados de las ARS públicas apenas superó la mitad (55.68%) de sus ingresos totales, de julio a diciembre del mismo año, este porcentaje cayó dramáticamente a 21.53%, porque el CNSS y Sisalril priorizaron la existencia de ganancias y reservas técnicas en las ARS del sistema que el logro de los fines para el cual esas entidades existen.

Una ojeada financiera permite apreciar que desde enero 2014, las ARS del gobierno decidieron reducir dramáticamente la calidad de los servicios de salud a a los regímenes Contributivo y Subsidiado para obtener recursos financieros extraordinarios que les permitieran: a) equilibrar y llevar a números verdes la cuentas de “Reservas Técnicas” y b) obtener un Estado de Resultado (ganancias-pérdida del período y acumuladas) de carácter financiero, ajeno a los fines del aseguramiento público en salud.

Al 30 de diciembre del 2014, las ARS públicas exhibieron, en conjunto, “Ganancias del período” por casi RD$2,000 millones  (RD$1,915.5 MM), 8.34 veces más que las obtenidas en enero. Un resultado más intenso lo registran las “Ganancias acumuladas”. Pasaron de cifras negativas en RD$958.14 millones en enero 2014, a RD$525.28 millones positivos en diciembre de ese año. El ingreso total registró una varianza mensual positiva durante el año que promedió RD$7,045.9 millones, en tanto el promedio mensual gastado en salud (pagos a PSS) fue RD$2,234.5 millones, esto es 31% de la varianza del ingreso durante el año. Como se ve, en tanto la varianza mensual promediada del gasto en salud fue 55.68% para el año y 21.53% para los último semestre del 2014, la varianza porcentual (promedio mensual) de la ganancia acumulada fue 258.94% durante el año y 460.59% durante los últimos 6 meses. En total, las ARS públicas tuvieron ingresos superiores a RD$84,000 millones durante el 2014, pero destinaron una tercera parte (RD$26,814.8 millones) a pagar gastos de sus afiliados con el agravante de que la cobertura se afectó sensiblemente en el segundo semestre del año (21.53%).

SeNaSa: El negocio no es la salud

Según datos de la Tesorería de la Seguridad Social (TSS), excluyendo el FONOMAT y aportes extraordinarios, sólo para el Régimen Subsidiado, el Gobierno aportó a SeNaSa RD$7,378.6 millones en diciembre, sin embargo, sólo pagó servicios para los afiliados (subsidiado, contributivo y pensionados), por RD$1,536.2 millones, más que la quinta del aporte del gobierno central (21.23%). En todo el año, SeNaSa pasó de recibir algo más de RD$977 millones en enero, a ingresar RD$12,428 millones en diciembre. Vio así multiplicar sus ingresos por 12.2757 veces, en tanto sus gastos quedaron por debajo de enero, (decrecieron 0.26 veces).

Datos

Según los datos de Sisalril, la ARS del gobierno recibió ingresos iguales a RD$77,234.6 millones durante el año, a un promedio mensual de RD$6,436.2 millones en todo el año y de RD$9,432.8 millones en los últimos 6 meses del 2014. Y aunque sus gastos en salud durante el año apenas fueron el 29.55% de lo ingresado, la situación empeoró de julio a diciembre 2014 ya que en ese semestre el gasto en servicios de salud de SeNaSa a favor de sus afiliados cayó 10.35 puntos porcentuales, quedando en 19.20%.

Contrario a esto, SeNaSa obtuvo ganancias mensuales para el período de RD$1,123.4 millones mensuales. En los 12 meses del año totalizaron RD$13,480.9 millones.

Como se ve, constriñendo los servicios de salud a los afiliados, dejando de pagar a los hospitales públicos y presionando hacia lo bajo a suplidores, sin valorar los resultados, SeNaSa logró pasar de una ganancia acumulada negativa en más de RD$367 millones, a otra positiva en RD$1,246 millones, para un crecimiento de las ganancias acumuladas igual a 4.4 veces.

Como puede verse, las ganancias del período de SeNaSa pasaron del orden de los RD$252 millones, en enero 2014, a RD$1,896.9 millones pesos en diciembre, para crecer 7.5 veces en el período. Todo a costas de los servicios de salud de la ciudadanía. Un mal que afecta a las ARS, excepto las auto gestionadas, haciendo obligatoria y urgente la intervención del Consejo Nacional de la Seguridad Social (CNSS) y de la Dirección de Información y Defensa de los Afiliados al SDSS.